職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的區(qū)別在于：
1、醫(yī)保面向?qū)ο蟛煌Ｂ毠めt(yī)保主要面對(duì)的保障人群是城鎮(zhèn)的所有用人單位職工、勞動(dòng)年齡段的城鎮(zhèn)居民（例如從事個(gè)體經(jīng)濟(jì)的在職職工）以及享受退休金的退休人員；而居民醫(yī)保的設(shè)定可以理解為對(duì)醫(yī)保覆蓋面積的擴(kuò)大，它主要面對(duì)的是有城鎮(zhèn)戶籍但是沒(méi)有工作的人群，例如不享受退休金的老年人群、處于勞動(dòng)年齡段的未就業(yè)人群、青少年、殘疾人等低保對(duì)象以及其他城鎮(zhèn)非從業(yè)人員；
2、繳費(fèi)來(lái)源不同。居民醫(yī)保由個(gè)人繳費(fèi)，同時(shí)會(huì)享受一定的政府補(bǔ)貼；職工醫(yī)保由單位和個(gè)人共同承擔(dān)繳費(fèi)，一般來(lái)說(shuō)個(gè)人繳納的職工醫(yī)保費(fèi)用占個(gè)人收入的2%，而公司的繳納比例約為職工收入的6%左右。職工醫(yī)保不享受政府補(bǔ)貼；
3、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)方式不同。居民醫(yī)保是按年繳費(fèi)，籌資水平低于職工醫(yī)保，有征繳期，一般是每年的9-12月份繳納下一年的費(fèi)用，如果不在征繳期內(nèi)繳費(fèi)，會(huì)有一定得等待期，也就是會(huì)有一段時(shí)間不能享受待遇；職工醫(yī)保是按月繳費(fèi)，籌資水平較高，如果超期繳納，會(huì)有滯納金，而且未交費(fèi)期間如果發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用，是先不給報(bào)銷的，等繳費(fèi)之后才會(huì)報(bào)銷；
4、享受待遇不同。職工醫(yī)保的待遇要高于居民醫(yī)保。報(bào)銷比例受不同因素影響，一般職工醫(yī)保為70%-85%，居民醫(yī)保約為50%-70%。另外，職工醫(yī)保在醫(yī)療環(huán)境條件的選擇上也較多，例如更多醫(yī)院的選擇等。
5、繳費(fèi)要求不同：職工醫(yī)保有繳費(fèi)參保年限的規(guī)定：男性參保年限為25年，女性為20年，在達(dá)到國(guó)家法定退休年齡之后不需要再繳納費(fèi)用即可享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；居民醫(yī)療報(bào)銷沒(méi)有繳費(fèi)參保年限，需要一年一繳。
（1）起付標(biāo)準(zhǔn)：
三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心級(jí)別高于一級(jí)的，執(zhí)行一級(jí)標(biāo)準(zhǔn)）。
特困供養(yǎng)人員、孤兒、最低生活保障家庭成員、特困優(yōu)撫對(duì)象和喪失勞動(dòng)能力的殘疾人，免除其起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用。
一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，居民兩次及以上在二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，從第二次住院開(kāi)始，起付標(biāo)準(zhǔn)減半（不遞減，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不執(zhí)行起付標(biāo)準(zhǔn)減半政策）。在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（科室）間轉(zhuǎn)院，視同一次住院，執(zhí)行高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)，并分別執(zhí)行轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院支付比例。
（2）支付比例：
三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%；一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心90%（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心級(jí)別高于一級(jí)的，執(zhí)行一級(jí)支付比例）。
享受最低生活保障的殘疾人住院醫(yī)療費(fèi)用，居民醫(yī)保基金支付比例提高2%。
（3）符合生育政策的住院分娩醫(yī)療費(fèi)用，由居民醫(yī)保基金最高按700元/次的標(biāo)準(zhǔn)支付。
此外，在門(mén)診實(shí)施緊急搶救后住院的，其緊急搶救費(fèi)用并入住院醫(yī)療費(fèi)用。兒童先天性心臟病等重大疾病醫(yī)療保障和農(nóng)村醫(yī)療保障精準(zhǔn)扶貧對(duì)象的待遇執(zhí)行原政策規(guī)定。區(qū)人民政府原定的待遇優(yōu)惠政策，仍由各區(qū)繼續(xù)給予保障。
根據(jù)哈爾濱市居民醫(yī)保政策，居民可以通過(guò)以下方式交納醫(yī)保費(fèi)用：
1. 在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理繳費(fèi)手續(xù)，現(xiàn)金或刷卡支付；
2. 在指定銀行柜臺(tái)或網(wǎng)上銀行繳納醫(yī)保費(fèi)用；
3. 使用支付寶、微信等電子支付平臺(tái)繳費(fèi)；
4. 通過(guò)郵局匯款或銀行轉(zhuǎn)賬繳費(fèi)。居民需要及時(shí)繳納醫(yī)保費(fèi)用，確保享受醫(yī)保待遇。如有疑問(wèn)，可咨詢當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
1、普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)提高到300元及以下的費(fèi)用報(bào)銷30%，將居民醫(yī)保門(mén)診費(fèi)報(bào)銷額度提高到每人每年90元。
2、居民醫(yī)保基金對(duì)參保居民起付標(biāo)準(zhǔn)以上、年度最高支付限額以下的住院費(fèi)報(bào)銷比例：在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院由報(bào)銷86%，在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷89%，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和惠民醫(yī)院住院報(bào)銷92%。職工醫(yī)保報(bào)銷比例在三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)比例分別為82%、85%、88%。
3、由城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療保險(xiǎn)基金和參保人按現(xiàn)行的大額醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定分擔(dān)10萬(wàn)元到20萬(wàn)元的住院費(fèi)，超過(guò)20萬(wàn)元繼續(xù)執(zhí)行現(xiàn)行的城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療保險(xiǎn)政策。
4、參加武漢市城鎮(zhèn)基本醫(yī)保并享受低保待遇的殘疾人住院，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)其城鎮(zhèn)基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例在現(xiàn)行政策基礎(chǔ)上提高2%。
南昌城鎮(zhèn)居民在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)住院治療二次以上的，從第二次住院治療起，不再收取起付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用。轉(zhuǎn)院或者二次以上住院的，按照規(guī)定的轉(zhuǎn)入或再次入住醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)足差額。
一是學(xué)生、兒童。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷范圍的18萬(wàn)元以下醫(yī)療費(fèi)用，三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，報(bào)銷比例為55%；二級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例為60%；一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為65%。
二是年滿70周歲以上的老年人。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷范圍的10萬(wàn)元以下醫(yī)療費(fèi)，三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，報(bào)銷比例為50%；二級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例為60%；一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為65%。
三是其他城鎮(zhèn)居民。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷范圍的10萬(wàn)元以下的醫(yī)療費(fèi)，三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，報(bào)銷比例為50%；二級(jí)醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例為55%；一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為60%。
一、住院
住院醫(yī)療，其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用在醫(yī)保基金住院起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分由個(gè)人負(fù)擔(dān)，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上至年累計(jì)最高限額以下的部分，由居民醫(yī)保基金和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)。
支付比例
在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)為90%；辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)在市內(nèi)二級(jí)醫(yī)院就醫(yī)的為75%；市內(nèi)三級(jí)和市外醫(yī)院就醫(yī)的為65%和55%(門(mén)診特殊病種治療的醫(yī)療費(fèi)用均為90%)。未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的按上述標(biāo)準(zhǔn)減半執(zhí)行。
年累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用最高限額（20萬(wàn)，居民連續(xù)繳費(fèi)滿5年及以上的，在此基礎(chǔ)上增加5萬(wàn)元）以上的部分由個(gè)人承擔(dān)，居民醫(yī)保基金不再支付。
住院起付標(biāo)準(zhǔn)
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院起付標(biāo)準(zhǔn)為200元；
在市內(nèi)、外醫(yī)院住院，辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，學(xué)生少兒統(tǒng)一為300元/次、其他居民統(tǒng)一為600元/次；未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，按上述標(biāo)準(zhǔn)的2倍執(zhí)行。
注：參保居民住院分娩和產(chǎn)前檢查的費(fèi)用納入上述住院醫(yī)療費(fèi)用支付范圍，但費(fèi)用不超過(guò)最高限額(住院分娩為3000元、產(chǎn)前檢查為600元)。
二、門(mén)診
門(mén)(急)診醫(yī)療，其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用年累計(jì)在1000元(含1000元)以內(nèi)的由居民醫(yī)保基金和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)。
居民醫(yī)保基金支付比例
在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)為50%;
在市內(nèi)、外醫(yī)院就醫(yī)，辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的統(tǒng)一為40%，未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的減半執(zhí)行。
超過(guò)1000元的部分，居民醫(yī)保基金不再支付。
三、門(mén)診特殊病治療優(yōu)惠政策
“門(mén)診特殊病種治療”的病種是指血友病、再生障礙性貧血、丙型肝炎、精神病、惡性腫瘤放療、化療和重癥尿毒癥透析以及器官移植抗排異的藥物治療，共七個(gè)病種。
患有門(mén)診特殊病種的參保居民，應(yīng)由指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明(指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)為市人民醫(yī)院、二院、三院、四院、中醫(yī)院、婦幼(限乳房、婦科惡性腫瘤)和解放軍101醫(yī)院)、傳染病醫(yī)院(丙型肝炎)、精神病(市精衛(wèi)中心)，并持醫(yī)學(xué)檢查報(bào)告、《居民醫(yī)療保險(xiǎn)病歷證和《社保卡，到市社保中心辦理確認(rèn)手續(xù)，有效期為三年。
參保人員在門(mén)診進(jìn)行上述門(mén)診特殊病治療時(shí)，其發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用居民醫(yī)保基金支付比例為90%。
主要差別有：
一，時(shí)間不同，職工繳滿年限即可，而居民醫(yī)保則需要每年都繳費(fèi)參保，二，參保對(duì)象不同，職工醫(yī)保是有單位的職工，居民醫(yī)保是未繳納職工醫(yī)保的人群，三，方式不同，職工醫(yī)保按月繳納，居民醫(yī)保按年繳納，四，比例不同，職工醫(yī)保可選定點(diǎn)醫(yī)院多，報(bào)銷多。
2023年哈爾濱市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)未參加其他形式基本醫(yī)療保險(xiǎn)的居民，不受戶籍限制，均可參加哈市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。居民不能重復(fù)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。已參加其他基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，需首先將原醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系注銷，方可參加哈市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。參加商業(yè)保險(xiǎn)的可同時(shí)參加哈市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行年預(yù)繳費(fèi)制，2023年城鄉(xiāng)居民集中參保繳費(fèi)期為：2022年9月1日至12月31日。居民過(guò)了集中繳費(fèi)期也可參保繳費(fèi)，但繳費(fèi)金額會(huì)有所變化且有待遇等待期，待遇等待期不享受醫(yī)保待遇。
2023年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)為990元，其中，財(cái)政補(bǔ)助610元/人，個(gè)人繳納380元/人。
居民基本醫(yī)保是指由國(guó)家統(tǒng)一組織實(shí)施的，覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。在我國(guó)，居民基本醫(yī)保是建立在城鄉(xiāng)居民社會(huì)基本醫(yī)療保障制度的基礎(chǔ)上，以法律規(guī)定的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度為主要形式，實(shí)現(xiàn)全民參保，全程參與。
居民基本醫(yī)保是國(guó)家關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生的基本政策之一，是保障全體居民獲得醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要措施。通過(guò)居民基本醫(yī)保制度，可以提高居民的醫(yī)療保障水平，促進(jìn)社會(huì)公平正義，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的改革和發(fā)展。
居民基本醫(yī)保的實(shí)施依據(jù)主要是我國(guó)的相關(guān)法律法規(guī)，其中包括《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》等。這些法律法規(guī)對(duì)居民基本醫(yī)保的建立、管理、運(yùn)行等方面進(jìn)行了明確規(guī)定。
隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，居民基本醫(yī)保制度也在不斷完善和升級(jí)。政策升級(jí)主要體現(xiàn)在保障范圍擴(kuò)大、報(bào)銷水平提高、服務(wù)質(zhì)量提升等方面，旨在更好地滿足居民醫(yī)療保障需求。
居民基本醫(yī)保的管理體系包括政府主導(dǎo)、社會(huì)參與、醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)等多個(gè)方面。政府要加強(qiáng)對(duì)居民基本醫(yī)保的政策制定和監(jiān)督管理；社會(huì)要積極參與保障對(duì)象的識(shí)別和參保工作；醫(yī)療機(jī)構(gòu)要提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，確保居民享有基本醫(yī)療保障權(quán)益。
未來(lái)，居民基本醫(yī)保將繼續(xù)發(fā)展，其關(guān)鍵是要不斷完善制度、提高管理水平、加強(qiáng)服務(wù)質(zhì)量、擴(kuò)大覆蓋范圍。同時(shí)，要加強(qiáng)法律法規(guī)的制定和實(shí)施，保障居民基本醫(yī)保制度的順利實(shí)施和持續(xù)發(fā)展。
1.保障對(duì)象不同
職工醫(yī)保面向的人群相對(duì)較窄，主要是企事業(yè)單位在職員工、退休職工以及靈活就業(yè)人員。
而城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，保障的人群范圍更廣，包含下到幼兒上至老人所有年齡的人員，沒(méi)有參加職工醫(yī)保可以參加居民醫(yī)保。不過(guò)也要注意：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保只能在戶籍地參加，而職工醫(yī)保可以在工作地參加。
2.繳費(fèi)的主體、方式不同
職工醫(yī)保一般由單位和個(gè)人共同承擔(dān)費(fèi)用，按月繳納，由單位負(fù)責(zé)辦理。一般來(lái)說(shuō)，繳費(fèi)后的下個(gè)月即可享受醫(yī)保待遇。靈活就業(yè)人員也可以用個(gè)人身份參保，但參保后需要等待一定期限，才可享受醫(yī)保待遇。總體來(lái)看，絕大多數(shù)人是通過(guò)工作單位參加職工醫(yī)保。
很多人可能因?yàn)閾Q工作等原因?qū)е箩t(yī)保中斷，職工醫(yī)保斷繳超過(guò)一定時(shí)期（多為3個(gè)月），會(huì)暫停享受醫(yī)保待遇，中斷繳費(fèi)的時(shí)期不計(jì)入醫(yī)保累計(jì)繳費(fèi)年限。如果繼續(xù)繳費(fèi)后，補(bǔ)齊醫(yī)保中斷期間的醫(yī)保費(fèi)，中斷的時(shí)間則可以計(jì)入累計(jì)繳費(fèi)年限。
居民醫(yī)保由個(gè)人承擔(dān)全部費(fèi)用，一年一繳。居民個(gè)人每年的9-12月份，到當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)或村委會(huì)辦理下一年度的參保手續(xù)，就可以在下一年全年享受醫(yī)保待遇，如果沒(méi)有繳納，則下一年不再享受醫(yī)保待遇。
3.繳費(fèi)金額不同
職工醫(yī)保繳費(fèi)的金額相對(duì)較高，由單位和個(gè)人，每月按一定的比例繳費(fèi)。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)用較低，一般在180-300元不等，遠(yuǎn)低于職工醫(yī)保。
4.報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)不同
職工醫(yī)保的報(bào)銷比例較高，通常在70%-90%。并且，退休時(shí)累計(jì)繳費(fèi)達(dá)到國(guó)家規(guī)定年限（一般是，男性繳滿25年，女性繳滿20年，不同地區(qū)會(huì)有差異），退休后滿足一定的繳費(fèi)年限不用繼續(xù)繳納醫(yī)保費(fèi)，仍然可以享受職工醫(yī)保報(bào)銷待遇。未滿國(guó)家規(guī)定年限的，需要繳費(fèi)到規(guī)定年限。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的報(bào)銷比例多是在40%-80%，需要一直交，才能一直享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。
5.有無(wú)個(gè)人賬戶
職工醫(yī)保有個(gè)人賬戶。這部分錢(qián)可以在定點(diǎn)醫(yī)院購(gòu)買(mǎi)藥品、門(mén)診使用，或者直接在醫(yī)保定點(diǎn)藥店刷卡買(mǎi)藥。而城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，參保人沒(méi)有個(gè)人賬戶。
