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病歷書(shū)寫(xiě)是醫(yī)生日常工作中至關(guān)重要的一環(huán)。一個(gè)合格的病歷能夠?yàn)榛颊咛峁└玫尼t(yī)療服務(wù)，并有助于醫(yī)生之間的溝通與交流。本篇博文將為您提供一些病歷書(shū)寫(xiě)范文指南，幫助醫(yī)生們更好地完成病歷記錄。
病歷是醫(yī)生對(duì)患者病情的一個(gè)重要記錄，對(duì)于患者的治療和康復(fù)具有重要的指導(dǎo)作用。一個(gè)完整、準(zhǔn)確、清晰的病歷能夠提供醫(yī)生所需的信息，并為患者的治療決策提供支持。同時(shí)，病歷也是醫(yī)生之間溝通的重要工具。
（1）患者基本信息：包括患者的姓名、年齡、性別、聯(lián)系方式等。
（2）主訴：患者的主要癥狀和就診目的，應(yīng)簡(jiǎn)明扼要。
（3）現(xiàn)病史：患者當(dāng)前的病情發(fā)展過(guò)程，包括起病時(shí)間、癥狀表現(xiàn)、就診及治療記錄等。
（4）既往史：患者以往的病史、手術(shù)史、過(guò)敏史等。
（5）體格檢查：醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行的體格檢查結(jié)果，包括生命體征、體格表現(xiàn)等。
（6）輔助檢查：患者完成的各類(lèi)檢查和檢驗(yàn)結(jié)果，如血常規(guī)、影像學(xué)檢查等。
（7）初步診斷：醫(yī)生根據(jù)患者的病史、體格檢查和輔助檢查結(jié)果初步做出的診斷和鑒別診斷。
（8）治療計(jì)劃：醫(yī)生對(duì)患者制定的治療計(jì)劃和建議。
（9）隨訪計(jì)劃：對(duì)于需要長(zhǎng)期隨訪的患者，應(yīng)制定相應(yīng)的隨訪計(jì)劃。
下面提供一則關(guān)于慢性咳嗽的病歷書(shū)寫(xiě)范文示例，以幫助醫(yī)生們更好地理解病歷書(shū)寫(xiě)的規(guī)范和要點(diǎn)。
姓名：張三
年齡：45歲
性別：男
聯(lián)系方式：電話：1234567890 郵箱：zhangsan@example.com
主訴：患者近三個(gè)月咳嗽不止，伴有痰液，聲音嘶啞，無(wú)發(fā)熱、胸悶等癥狀。
現(xiàn)病史：患者三個(gè)月前開(kāi)始出現(xiàn)咳嗽癥狀，開(kāi)始時(shí)干咳無(wú)痰，后逐漸出現(xiàn)痰液，聲音逐漸嘶啞。患者無(wú)發(fā)熱、胸悶等不適感，全身狀況良好。現(xiàn)患者已多次就診，曾使用抗生素治療，但效果不佳。
既往史：患者無(wú)過(guò)敏史、手術(shù)史，無(wú)明顯的其他疾病史。
體格檢查：體溫36.8℃，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清晰，無(wú)明顯啰音。
輔助檢查：患者進(jìn)行了胸部X光片檢查，顯示未見(jiàn)明顯異常。
初步診斷：患者可能為慢性咳嗽伴嗓音嘶啞。待進(jìn)一步檢查排除其他可能性。
治療計(jì)劃：為明確患者病情，建議患者進(jìn)一步做相關(guān)檢查，如喉鏡檢查、支氣管鏡檢查等。根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)一步確定診斷，并制定相應(yīng)的治療方案。
隨訪計(jì)劃：根據(jù)患者的治療情況，制定相應(yīng)的隨訪計(jì)劃，定期了解患者的癥狀變化和治療效果。
良好的病歷書(shū)寫(xiě)是醫(yī)生專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)的重要體現(xiàn)，也是醫(yī)生提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)。通過(guò)本篇博文的介紹，相信醫(yī)生們對(duì)病歷書(shū)寫(xiě)的要點(diǎn)和規(guī)范有了更深入的理解。希望醫(yī)生們能夠在日常工作中重視病歷書(shū)寫(xiě)，不斷提高自己的書(shū)寫(xiě)能力，為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)。
GPS歷書(shū)半年更新一次。
GPS歷書(shū)是簡(jiǎn)略的衛(wèi)星軌道參數(shù)，只能大概估算位置，不能用于定位，有效期半年，一般只能用于接收機(jī)對(duì)衛(wèi)星信號(hào)的搜索和捕獲。
GPS衛(wèi)星的歷書(shū)（Almanac）包含在導(dǎo)航電文的第四和第五子楨中，可以看作是衛(wèi)星星歷參數(shù)的簡(jiǎn)化子集，其每12.5分鐘廣播一次。GPS衛(wèi)星歷書(shū)用于計(jì)算任意時(shí)刻天空中任意衛(wèi)星的概略位置。
黃歷中國(guó)舊時(shí)的一種歷書(shū)。除載有農(nóng)歷月、日和農(nóng)時(shí)節(jié)氣外，并有“宜忌”等迷信內(nèi)容，如某日宜祭祀，某日忌出行，某日喜神在何方等。
皇歷歷書(shū)。舊時(shí)由欽天監(jiān)編制、皇帝鑒定后頒布使用，故稱(chēng)。以封面用黃紙，又稱(chēng)黃歷。
黃道指太陽(yáng)。古代歷法家以為黃道日子是吉日，作事相宜；黑道日子是兇日，作事不利。
黃道吉日舊時(shí)迷信星命之說(shuō)，謂青龍、明堂、金匱、天德、玉堂、司命等六辰是吉神，六辰值日之時(shí)，諸事皆宜，不避兇忌，稱(chēng)為“黃道吉日”。
病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門(mén)(急)診病歷和住院病歷。病歷書(shū)寫(xiě)是指醫(yī)務(wù)人員通過(guò)問(wèn)診、查體、輔助檢查、診斷、治療、護(hù)理等醫(yī)療活動(dòng)獲得有關(guān)資料，并進(jìn)行歸納分析、整理形成醫(yī)療活動(dòng)記錄的行為。病歷書(shū)寫(xiě)的基本原則：病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。病歷書(shū)寫(xiě)的時(shí)限要求：住院病歷24小時(shí)內(nèi)完成；24小時(shí)內(nèi)入院死亡記錄應(yīng)當(dāng)于患者死亡后24小時(shí)內(nèi)完成；因搶救急危患者，未能及時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)記錄，并加以注明。
黃歷是中國(guó)舊時(shí)的一種歷書(shū)。除載有農(nóng)歷月、日和農(nóng)時(shí)節(jié)氣外，并有“宜忌”等迷信內(nèi)容，如某日宜祭祀，某日忌出行，某日喜神在何方等。
皇歷由欽天監(jiān)編制、皇帝鑒定后頒布使用，以封面用黃紙，故稱(chēng)黃歷。
黃道指太陽(yáng)。古代歷法家以為黃道日子是吉日，作事相宜；黑道日子是兇日，作事不利。
黃道吉日舊時(shí)迷信星命之說(shuō)，謂青龍、明堂、金匱、天德、玉堂、司命等六辰是吉神，六辰值日之時(shí)，諸事皆宜，不避兇忌，稱(chēng)為“黃道吉日”。
履歷是另外一種總結(jié)你工作經(jīng)歷的方式，它在歐洲得到廣泛應(yīng)用。在美國(guó)則用的很少，然而在美國(guó)的學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)、教育部門(mén)、科學(xué)研究行業(yè)也采用履歷這種方式。
中文名
履歷
拼音
lǚ lì
外文名
antecedent; biographic data
釋義
包括個(gè)人經(jīng)歷的資料的簡(jiǎn)要說(shuō)明
01
拿到一本黃歷，我們要看的，基本就是趨吉避兇，擇吉日。那，什么才是吉日？一般情況下，印刷的紅字日子，基本都是吉日，也不盡然，要看做什么事情。下面我們以結(jié)婚日子為例：
02
這里的“忌”，就是不要做什么。
03
我們首選，日期下面：天德、月德、天醫(yī)、天喜，是什么呢？這個(gè)說(shuō)的是：值日貴人。然后，就是時(shí)辰，子、丑、寅、卯、辰、巳、午、未、申、酉、戌、亥十二時(shí)辰當(dāng)日吉兇。我們一定要選擇吉時(shí)，就是婚禮要在吉時(shí)開(kāi)始（重要）。
黃歷，又稱(chēng)老黃歷、皇歷、通勝等，是一種能同時(shí)顯示公歷、農(nóng)歷和干支歷等多套歷法，并附加大量與趨吉避兇相關(guān)的規(guī)則和內(nèi)容的歷書(shū)。黃歷主要內(nèi)容包括：二十四節(jié)氣、吉兇宜忌、沖煞、合害、納音、干支、十二神、值日、胎神、星宿、月相、吉神兇煞、彭祖百忌、六曜、九星、流年、太歲、三元九運(yùn)、玄空九星、星期、生肖、方位等等。
歷書(shū)是古時(shí)帝王遵循的一個(gè)行為規(guī)范準(zhǔn)則，是由皇帝頒布的歷法，所以人們把歷書(shū)稱(chēng)為“皇歷”；辛亥革命以后推翻了帝制，才把“皇歷”改寫(xiě)成“黃歷”。
一般情況下農(nóng)歷和陽(yáng)歷都是要寫(xiě)的，添正楷大寫(xiě)字體送呈（朋友的姓名）臺(tái)企“恭請(qǐng)”后面不填內(nèi)容“敬邀”前面不填內(nèi)容 “恭請(qǐng)”二字的位置在“婚禮”二字下方“敬邀”二字在請(qǐng)柬所有內(nèi)容的最后一行 格式送呈XXX（朋友的名字）及全家 薹啟訂于農(nóng)歷____年__月__日 公歷____年__月__日（星期__）XXX（新郎）與XXX（新娘）舉行結(jié)婚典禮 恭請(qǐng) 光臨 時(shí)間__點(diǎn)__分地址： 敬邀
答：住院病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)該寫(xiě)清楚病人的姓名，性別，年令，病人的癥狀，病程記錄，病人的以往病史以及病人收住院的理由和醫(yī)生的意見(jiàn)和建議，住院時(shí)間，以及住院期間醫(yī)生的診斷，住院護(hù)理情況和所做的檢查檢測(cè)結(jié)果和以及治療情況，醫(yī)生，護(hù)理員簽字等。
