謝邀，以下僅代表個人對醫(yī)改的理解。
自改革開放后，國家引入外資大廠，其中包括很多知名外資藥企，國內醫(yī)療行業(yè)自此突飛猛進。行業(yè)蓬勃發(fā)展的同時，也帶來了很多亂象。資本逐利、拉高藥價、惡性競爭，回扣亂象，導致看病越來越貴，從看不起病到不敢生病，多少家庭因為疾病面臨百萬負債。
近十年來，醫(yī)療行業(yè)負面新聞層出不窮，解決民生問題迫在眉睫。
那么醫(yī)療改革做了哪些讓人拍手稱贊的大決策呢？
兩票制：讓藥品來源有跡可循，保證藥品安全，減少中間商溢價。
藥品零加成：醫(yī)院采購價是多少錢，到患者手里就是多少錢，讓利于民。
國家談判目錄：讓創(chuàng)新藥、天價好藥談判競價，進入醫(yī)保支付范疇，由國家買單。
醫(yī)保支付范圍限制：限制藥品按病種報銷，解決超適應癥亂用藥現(xiàn)象。
一致性評價：授權國產(chǎn)仿制品好藥官方認可，讓病人對國產(chǎn)藥放心。
帶量采購：國家出面發(fā)起團購，讓藥品、天價器械耗材能地板價到達患者手中。
單病種付費：規(guī)定治療一個病不得超過多少錢，治病明碼標價。
醫(yī)聯(lián)體：讓病人在家門口社區(qū)就能看大病，配上藥。
全國醫(yī)保聯(lián)動：異地就醫(yī)報銷更便捷。
還有很多利國利民的好政策小編可能沒有說到，可以在評論區(qū)一起留言交流。
相信國家的醫(yī)療改革決策將來會為國人的健康帶來堅實的保障。
其實我個人覺得醫(yī)療改革，現(xiàn)在打的方向還是對的，醫(yī)療從業(yè)者趨向于精英化，廣覆蓋、多層次的醫(yī)療保障，這個是寫的一篇關于醫(yī)療改革發(fā)展歷程的文章，分享給大家。
醫(yī)療體制改革，路在何方
---醫(yī)療保障體系的前世與今生
從2003年開始，在中國看病難、看病貴就一直是一個大眾非常關注的熱點話題。近些年來，多地又頻繁曝出患者傷醫(yī)事件，醫(yī)患糾紛又一次被推上了風口浪尖，醫(yī)療體制的改革其實是在近代一直都有在做的，通過資料的查找，對于近代醫(yī)療體制的改革稍作總結和梳理。
傳統(tǒng)醫(yī)療保障體系
在封建社會時期，其實中國是沒有醫(yī)療保障體系的，雖然有對大眾開放的醫(yī)館，但是政府是不承擔抵御疾病的責任的。
工人階級一直是近代革命的主力軍，而又因為工人屬于弱勢群體，一旦生病，往往就會因解雇而喪失經(jīng)濟來源，所以最早的醫(yī)療保障也是針對工人這一階級，之后才在社會的各個階層推廣開來。20世紀初，在為工人階級爭取勞動保護立法和福利的斗爭中，就提出了勞保醫(yī)療的主張。
在新中國成立之初，最先得到實施的就是面向城鎮(zhèn)職工的勞保醫(yī)療制度，基本內容就是職工疾病或非因公負傷，或者是職工供養(yǎng)的直系親屬患病時，在企業(yè)醫(yī)療所、醫(yī)院或特約醫(yī)院可免費救治，其他治療費用給予補助。
解決了職工的醫(yī)保問題后，在國家公職人員中推行公費醫(yī)療顯得也就更加迫切。對于國家公職人員的公費醫(yī)療受限于經(jīng)濟、醫(yī)療機構和人員等多方面的因素，是逐步展開的，在1957年覆蓋人數(shù)達740萬人，有力的保障了國家工作人員的身體健康。
這些制度在當時解決了工人和政府工作人員的醫(yī)療保障，處在農(nóng)村的廣大農(nóng)民的醫(yī)療卻還沒有解決，在這一階段，主要是采取合作醫(yī)療制度對農(nóng)村醫(yī)療保障進行覆蓋。這一制度是在1955年合作化運動后，農(nóng)民自發(fā)創(chuàng)建的。這一制度的主要內容就是從集體公益基金中提留一部分作為醫(yī)療基金，建立保健站，農(nóng)民自己只需要繳納少量費用就可以獲得診療。這一制度在大躍進時期得到了有效的推廣，1959-1962年4年間，全國合作醫(yī)療覆蓋率達到50%，合作醫(yī)療初步滿足了農(nóng)民對于醫(yī)藥的需求。
這三種醫(yī)保制度就是我國傳統(tǒng)的醫(yī)保制度，持續(xù)了四十多年的時間，其中有一些問題因為經(jīng)濟體制和結構的基本穩(wěn)定，所以進行的調整也只是體制內的一些小修小補。在改革開放以來，醫(yī)療體制越來越表現(xiàn)出與經(jīng)濟改革的不適應。迫于自身的缺陷和外在形式的壓力，開始轉向新型的醫(yī)保制度。
新型醫(yī)療保障體系
文化大革命的爆發(fā)，給包括醫(yī)療保障體系在內的各項社會文化事業(yè)和法規(guī)制度以巨大的破壞性影響，搞垮了各級黨政領導機構和管理機構。職工醫(yī)保陷入了無人管理的混亂局面，文化大革命結束了以后，職工的各項醫(yī)療保障也是從社會保險變成了單位自保。
每一種制度都不可能是完美的，從傳統(tǒng)醫(yī)保制度的實施開始就已經(jīng)表現(xiàn)出了種種不足，雖然中央多次下令調整，但是存在的缺陷始終無法被根除，主要暴露了以下幾個問題：
第一、國家財政和企業(yè)包攬醫(yī)療費用，負擔過大，阻礙了經(jīng)濟的發(fā)展。
第二、醫(yī)療費用增長過快，浪費嚴重。
第三、覆蓋面較窄。
醫(yī)療經(jīng)費籌措渠道不暢，常常捉襟見肘。
其實以上幾個弊端，縱觀歷史的發(fā)展潮流，也不難去歸納成因，制定政策的經(jīng)驗主要是從幾個方面獲得，一來是從中國人民解放軍老革命根據(jù)地所獲得的經(jīng)驗，在抗日戰(zhàn)爭時期，蘇維埃革命區(qū)就一直在實行國家醫(yī)保的制度，并且不僅面向革命戰(zhàn)士，學生和危重的患者也可以享受，傳統(tǒng)的醫(yī)保體系也算是對它的一個擴大和延伸。另外就是沿襲從舊中國的制度。還有就是向外國學習，在改革開放以前主要就是向蘇聯(lián)學習，其實國家和企業(yè)包攬醫(yī)療費用的制度自身的弊端在世界其他實施的國家均有暴露，而在我國因為與生產(chǎn)力發(fā)展水平不適應，這一弊端體現(xiàn)的尤為明顯。
改革開放初期，新的經(jīng)濟政策一方面激活了生產(chǎn)和市場，另一方面也刺激了人們追求金錢和利益的欲望，醫(yī)藥勾結由此發(fā)端，以病謀私的現(xiàn)象越來越嚴重。
之后的醫(yī)改也是以遏制醫(yī)藥費用的浪費為切入點的。1992年鄧小平南巡，醫(yī)療保障制度的改革便由此進入了建立適應社會主義市場經(jīng)濟的醫(yī)療保險改革試驗工程。其中在職工醫(yī)保方面，在經(jīng)過了“統(tǒng)帳模式”和兩江（江蘇鎮(zhèn)江和江西九江）試點之后，基本確立了以統(tǒng)籌為核心的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度，這一制度指的是統(tǒng)籌醫(yī)療基金和個人賬戶的結合，把社會統(tǒng)籌的共濟作用和個人賬戶的自我保障作用有機的結合起來。
合作醫(yī)療還是農(nóng)村醫(yī)療的主力，但是由于在文化大革命期間的錯誤引導，20世紀八九十年代已經(jīng)所剩無幾，農(nóng)民中大量的出現(xiàn)因病致貧、因病返貧的情況。億1998年為例，政府對于全國衛(wèi)生費用的投入是578.2萬元，用于農(nóng)村的費用僅為92.5億元，只占到了政府投入的15.8%。農(nóng)村的產(chǎn)婦死亡率甚至達到了114.9/10萬，是當時發(fā)達國家的兩倍多。
在國家進行醫(yī)療改革試點的時候，不論是政府還是群眾都對于合作醫(yī)療有著很深的“懷念情結”，希望合作醫(yī)療能夠發(fā)揮更多的作用。政府的努力，在1997年出現(xiàn)了復辦合作醫(yī)療的又一次小高潮，但是總的來說，效果一般。到1997年，農(nóng)村合作醫(yī)療的覆蓋率僅占全國行政村的17%，農(nóng)村居民參加合作醫(yī)療的比例僅為9.6%。分析原因，主要有以下幾個制約因素。
首先，政府對合作醫(yī)療的支持不夠，盡管農(nóng)民喪失醫(yī)療保障的問題已經(jīng)引起中央的重視，但是在領導層對于合作醫(yī)療的認識還不一致，大部分地區(qū)的合作醫(yī)療難以從集體經(jīng)濟中獲得補貼，地方財政的財政扶持也很有限，國家更沒有給予經(jīng)濟支持。最后只能靠農(nóng)民個人集資，完全依賴農(nóng)民之間窮幫窮，由此造成的資金短缺便成了推行合作醫(yī)療的根本性難題。其次，由于合作醫(yī)療制度的保障能力有限，加上農(nóng)民對于社會保障意識的缺乏，造成農(nóng)民參與合作醫(yī)療的熱情不足。再次就是制度的落實是不夠到位，這個的原因比較復雜，一定程度上和改革開放后行政動員的能力下降有關。
新型醫(yī)療保障制度的初步建立
從1999年開始，新型醫(yī)療保障體系開始實施，主要包括城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。這個制度和現(xiàn)在實施的醫(yī)保制度基本是一致的，相較于之前的醫(yī)療保險，這次制度的革新主要體現(xiàn)在幾個部分。對于基本的醫(yī)療保險走“低水平、廣覆蓋”的路線，強調社會醫(yī)療保險的有限責任，在這個的基礎上再加入大額醫(yī)療救助（也稱為大病統(tǒng)籌）、公務員醫(yī)療補助、企業(yè)補充醫(yī)療保險、特困人員醫(yī)療救助和商業(yè)保險為補充組成，滿足了不同層次的醫(yī)療需求。單從體制方面來說，這一制度經(jīng)過了二十多年來的優(yōu)化，還是比較完善的。
醫(yī)療不論對于國家還是人民，都是非常重要的，縱觀幾十年來的中國醫(yī)療體制的變化，對于這一現(xiàn)象也有一點自己的體悟：
凡是制度的轉換，一般來講都是一個緩慢的變化的過程，醫(yī)保體制的變化就是從公費醫(yī)療轉向單位自保，再由單位自保過渡到新型的醫(yī)保制度，另外就是不論去評判什么制度，其社會制度都是最重要的評判指標，畢竟不管是黑貓白貓，抓著老鼠才是好貓嘛。按照世界衛(wèi)生組織確立的標準，我國在2005的居民健康指標就已經(jīng)達到了發(fā)展中國家的先進水平。
最后，作為一名醫(yī)學生，簡單談談和醫(yī)保制度相關的醫(yī)患糾紛的問題吧。其實醫(yī)患糾紛這個事情，要想解決還是要從醫(yī)療體制上下工夫，醫(yī)生現(xiàn)在不論是以藥養(yǎng)醫(yī)也好，收紅包也好，在一定程度上是因為正規(guī)的收入太低，如果能有一份體面的工資沒有人愿意用這種方式來牟利，不過改革還正在進行，我相信一切都會往越來越好的方向發(fā)展，回歸正常的狀態(tài)是一個必然的結果。
參考文獻：
1、世界主要醫(yī)療保障制度模式績效對比 丁純 復旦大學出版社
2、當代中國醫(yī)療保障制度史論 姚力 中國社會科學出版社
3、醫(yī)改熱點面對面 熊先軍、董朝暉 化學工業(yè)出版社
首先,第一個變化是將會改變醫(yī)保返款的標準。我國逐步完善職工醫(yī)保制度,制定新的醫(yī)保返款標準,河北、河南等地已經(jīng)落實執(zhí)行這項新制度。新標準要求,在職職工返款額度統(tǒng)一按照繳費數(shù)額的2%劃入,退休職工按照上年度養(yǎng)老金2%計算返款數(shù)額。
與此前規(guī)定相比,在職職工和退休職工的返款數(shù)額將會有所下降。預計將從2023年起,在全國范圍內實行這項新標準。
第二項變化是改善職工門診的待遇水平,部分地區(qū)職工門診的報銷比例有所提高,最低報銷比例高達50%。在職職工個人醫(yī)保賬戶中的錢還可以和家屬共用,家屬可以用賬戶里的錢繳納新一期醫(yī)保費用。
第三項變化是提高部分地區(qū)居民醫(yī)保繳費標準,不同地區(qū)醫(yī)保費用上漲幅度有所不同。醫(yī)保繳費上漲數(shù)額為350元到600元不等,江蘇常州等地將醫(yī)保繳費數(shù)額上漲到930元。
第四項變化是從2023年開始,擴大異地醫(yī)保服務范圍,簡化異地醫(yī)保辦理手續(xù),為居民提供更多便利。長期在異地生活的醫(yī)保用戶,不用定期返回辦理地為醫(yī)保賬戶繳費,在相關部門辦理好備案手續(xù),便可以繼續(xù)用原有賬戶參保了。
第五項變化是上調職工醫(yī)保繳費基數(shù),職工醫(yī)保的繳費數(shù)額是與職工的工資掛鉤的。職工的工資上漲,職工醫(yī)保的繳費數(shù)額也會有所增加。以福建地區(qū)為例,與2021年相比,2022年職工醫(yī)保繳費數(shù)額上漲316元。此前,部分居民對醫(yī)保的認識程度不高,沒有定期繳納醫(yī)保費用,參加醫(yī)療保險。
1、將門診費用納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍
醫(yī)改之前，門診治療是無法報銷的，改革以后醫(yī)?？蓤箐N。
許多人有個誤區(qū)，認為平時買藥，現(xiàn)在去門診來回車費、掛號費、排隊時間、購藥等等反而是增加了負擔。
實際上，這個門診報銷更傾向于之前就需要經(jīng)常門診的人員，而不是由于醫(yī)改而想去門診購藥的人員。
提醒：不同地區(qū)門診的起付線、封頂線、報銷比例各不相同。報銷比例雖然各個地區(qū)不一樣，但不會低于國家規(guī)定的50%
2、改革職工醫(yī)保個人賬戶
改革前，個人繳納2%進入個人賬戶，單位繳納8%左右進入統(tǒng)籌賬戶。國家再從單位繳納的8%中拿出一部分進入個人賬戶。
改革后，個人繳納2%進入個人賬戶，單位繳納進入統(tǒng)籌賬戶。
所有人的個人賬戶均減少了。
這也是很多人不滿的地方，因為他們認為：個人賬戶錢變少了，被搶了，不公平等等。
這里小編就不再多說了，懂得人自然懂，不懂的人任憑你怎么解釋都不會明白的。
小道消息：當初醫(yī)改的時候，專家提議一步到位，直接取消醫(yī)保個人賬戶！后覺得步子邁的太大不好，因此改成了2%返款。 （步子邁小一點不代表不邁步?。?/p>
3、建立健全門診共濟保障機制
這句話的意思是參保人的配偶、父母、子女可借錢使用。
比如小編卡上余額6000多元，妻子卡上只有200元，當妻子需要刷社保自費300元的時候，會優(yōu)先扣除其200元，再扣除小編卡上100元。
“聰明人”會說一人參保全家使用，想多了，要求是參保者之間才可以共濟，參保者與未參保者之間無法救濟！
題外話：返款都減少了，大部分的錢自己夠不夠都是問題，還共濟給家庭人員？
4、提高醫(yī)?；鹗褂眯?/p>
如何提高基金使用效率？體現(xiàn)在兩個地方：門診共濟、返款減少。
門診共濟體現(xiàn)在共濟上面，上面的例子中，小編6000多元躺在賬戶上沒有使用，全家共濟后，這個使用效率就提高了。
返款減少，個人賬戶余額減少，用于門診報銷上面，自然也增加了使用效率。
5、逐步減輕參保人員醫(yī)療費用負擔
這個主要是針對經(jīng)常去門診的人員，比如一些人具有的多發(fā)病、常見病。
比如每年需要門診支付5000元，那么改革后報銷一部分，大大減輕了醫(yī)保人員的費用負擔。
提醒：封頂線問題各地不一樣，少的2400封頂，多的上萬元才封頂。也有地區(qū)超過封頂線的部分可以參照住院報銷比例報銷！
客觀的說，看病方便民眾，減輕負擔的變化尚無感受，看病難(正規(guī)大醫(yī)院)，看病貴的問題仍無明顯好轉，近幾年實施的特殊醫(yī)療門診，還是比較實惠的，但用藥及費用標準不盡人意。
由于各種原因，醫(yī)療保障制度是城鄉(xiāng)分離的。
在城鎮(zhèn)，先后經(jīng)歷了公費、勞保醫(yī)療制度，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險改革和試點階段，全國范圍內城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的確立，以及多層次醫(yī)療保障體系的探索等階段。
在農(nóng)村，伴隨著合作醫(yī)療制度的興衰，努力開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建設工作，進而對農(nóng)村醫(yī)療保障制度多樣化進行探索與完善。
1 國家財政具有促進資源合理配置作用，國家醫(yī)療改革有利于充分發(fā)揮財政在促進社會公平、改善人民生活中的物質保障作用。
2、國家醫(yī)療改革貫徹落實以人為本的科學發(fā)展觀，真切做到一切為了人民。
3、政府有綜合運用經(jīng)濟、法律和必要的行政手段加強宏觀調控的職能，國家醫(yī)療改革有利于政府強化對公共事業(yè)調控，造福于民。
醫(yī)改的目標是:
1.全面實施健康中國行動：進一步建立健全工作推進機制，發(fā)揮愛國衛(wèi)生運動優(yōu)勢，推動行動的相關要求和任務融入到重大政策、重大工程和重大項目之中，抓好監(jiān)測評價和考核工作。
2.持續(xù)深化醫(yī)改：改革完善疾控體系，規(guī)范醫(yī)聯(lián)體建設和管理，推進公立醫(yī)院高質量發(fā)展。進一步優(yōu)化醫(yī)療資源配置，扎實推進國家藥品集中采購和使用試點工作，更好地服務人民群眾看病就醫(yī)。
3.確保實現(xiàn)貧困人口基本醫(yī)療有保障目標：2021年是全面建成小康社會之年，今年要堅持目標標準，保持攻堅態(tài)勢，實行掛牌督戰(zhàn)，全面完成年度任務，堅決打贏健康扶貧這場硬仗。
4.全面加強對醫(yī)療機構的監(jiān)管：要嚴格規(guī)范醫(yī)療行為，持續(xù)改進人民群眾就醫(yī)體驗。嚴格經(jīng)濟運行管理，加強公立醫(yī)院全面預算管理和成本管理。嚴格監(jiān)管行業(yè)作風，嚴肅查處損害群眾利益行為。嚴格管控安全風險，加強醫(yī)療機構安全防范能力。
5.加強公衛(wèi)工作和重大疾病防治：公共衛(wèi)生工作是整個醫(yī)療工作的基礎，是重中之重。會議指出，要強化衛(wèi)生應急、傳染病防治、慢性病防控和職業(yè)病防治，規(guī)范實施基本公共衛(wèi)生服務，確保公共衛(wèi)生安全。
6.推進中醫(yī)藥在傳承創(chuàng)新中高質量發(fā)展：貫徹落實《關于促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》和全國中醫(yī)藥大會精神，全面推進中醫(yī)藥服務體系建設、人才培養(yǎng)、科技創(chuàng)新和中藥質量提升，弘揚中醫(yī)藥文化，推動中醫(yī)藥走出去。
7.扎實做好“一老一小”照護服務和婦幼保健工作：構建支持家庭生育的制度體系和社會環(huán)境，發(fā)展多種形式的托育服務。持續(xù)鞏固母嬰安全五項制度。強化老齡辦綜合協(xié)調職能，探索建立失能老年人長期照護服務體系，為老年人提供早期、系統(tǒng)、專業(yè)、連續(xù)的康復醫(yī)療服務。
8.繼續(xù)做好衛(wèi)生健康各項重點工作做好衛(wèi)生法案實施：近期，衛(wèi)生健康領域內的第一步基礎性、綜合性的法律——《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》終于誕生，對一系列醫(yī)療衛(wèi)生健康領域里的社會關系和行為進行了法律規(guī)范。
醫(yī)療改革政策匯總主要集中在醫(yī)療服務價格改革、鼓勵分級診療、鼓勵社會辦醫(yī)。
其中：
1、醫(yī)療服務價格改革方面：
堅持公立醫(yī)院公益性的基本定位，2017年基本實現(xiàn)大病不出縣，破除公立醫(yī)院逐利機制，到2017年，總體個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例降低到30%以下。
建立健全公立醫(yī)療機構醫(yī)藥費用指標定期通報制度、制定醫(yī)保支付標準的政策措施、推進醫(yī)保支付方式改革、指導各地推進醫(yī)療服務定價方式改革等多項政策。
2、鼓勵分級診療方面：
2020年，分級診療服務能力全面提升，保障機制逐步健全，基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式逐步形成；
3、鼓勵社會辦醫(yī)方面：
從進一步放寬準入、拓寬投融資渠道、促進資源流動和共享、優(yōu)化發(fā)展環(huán)境等4個方面提出了促進社會辦醫(yī)的16點具體措施，并鼓勵地方開展差異化、多樣的探索。
1、岑鞏縣事業(yè)單位醫(yī)療崗面試題：
（1）你對醫(yī)學要有溫度怎么看？
（2）在醫(yī)院你在做本職工作時，門診有一個病人暈倒了你該怎么辦？
（3）你是新員工，已經(jīng)到了一個星期，但是領導還沒有工作安排給你，你和同事也沒怎么交流，你該怎么辦？
2、仁懷市事業(yè)單位面試題（醫(yī)療崗）：
（1）前不久某局長強闖會議，說局長都不讓進，以后不要來找我簽合同了，還質問服務人員名字。對此，你怎么看？
（2）現(xiàn)在開展編制改革，有些工作人員思想發(fā)生改變滑坡，領導要你組織一次“筑牢思想”的會議，你如何組織？
（3）你單位正在開一次重要會議，在會議途中電腦突然故障導致PPT文件內容無法再投影儀上顯示，作為會議主持人你怎么辦？
3、遵義事業(yè)單位醫(yī)療崗面試題：
（1）樹比草高，草比樹多，若為大樹，莫和草比，多年后草還是草，樹還是樹。請談談對你的啟示？
（2）你在與患者溝通過程中，患者對你批評，辱罵，你會怎么辦？
（3）吳師傅舉目無親，突發(fā)腦溢血，神經(jīng)科周醫(yī)生說先做開顱手術，責任由他來擔。對于周醫(yī)生的做法你怎么看？
4、天柱縣事業(yè)單位面試題（醫(yī)療類崗位)：
（1）你是村醫(yī)，有十幾個群眾上吐下瀉，昏迷，你怎么辦？
（2）心肺復蘇搶救有效的指針是什么？
（3）意識障礙分類和特點是什么？
